急救知识:女性的骨盆在哪个位置?以及骨折护理点

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急救知识:女性的骨盆在哪个位置?以及骨折护理点

 

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女性骨盆是非常重要的,骨盆是女人分娩宝宝必经的骨性产道,这个骨性产道就是女性的骨盆,它的大小形态等都跟分娩息息相关。所以说女性骨盆非常重要了,女人们一定要注意保护自己骨盆的位置不受外界的伤害。
 

我们一起来看一下女性的骨盆位置在哪里以及骨盆的组成。
 

 
女性骨盆模型

一:概述

骨盆就在躯干和下肢之间的骨性连接,是支持躯干和保护盆腔器的重要结构。(两手可以模一模你的腰,模到一块大的骨头那就是骨盆了)骨盆的组成由骨盆的骨骼、关节、韧带三个组成。

(一)骨盆的骨骼 

我们先来看下骨盆的骨骼,骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连接而成。每块髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨组成的不规则骨骼。骶骨形似三菜,前面凹陷称骶窝,三角形底的中部前缘突出,形成骶岬 (相当于髂总动脉分叉水平)。骶岬是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点。

(二)骨盆的关节

1. 耻骨联合:两耻骨间的纤维软骨联接。

2. 骶髂关节:位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接。

3. 骶尾关节:活动性较大,分娩时可后移50px,使骨盆出口前后径增大。

(三)骨盆的韧带

骨盆有两对重要的韧带,包括骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆后矢状径是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响,韧带较松弛,各关节的活动度也有增加,有利于胎儿娩出。
 

二:骨折分类

Ⅰ型:

无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。

Ⅱ型:

骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。

Ⅲ型:

骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位(耻骨双枝骨折或耻骨联合分离),合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。

Ⅳ型:

髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定,故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性,为不稳定骨折。

 

三、临床表现及诊断

1.临床表现:

1)患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2)可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血,会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。

3)可有下肢的感觉和运动障碍。

2.诊断要点:

1)呼吸、脉搏、血压和神志,有无休克症状

2)骨盆挤压或分离试验阳性

3)下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑

4)检查会阴和下肢的感觉,反射及肌力,排除腰骶神经损伤

3.辅助检查:

1)X线平片检查,确定骨折部位程度及类型

2)三维CT扫描

 

四、治疗

严重的骨盆骨折,应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理,其次才是骨盆骨折本身。

根据受伤情况

非手术治疗(稳定性)

卧床休息牵引整复

手术治疗(不稳定性)

切复内固定外固定支架

 

五、护理

骨盆骨折多由较强大的暴力所致,并常常引起严重的并发症,病人除局部疼痛,活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外,还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。

护理目标

密切观察,早期发现合并损伤

正确牵引、固定,防止骨折再移位

合理安排饮食,提高病人体质

加强基础护理,预防各种并发症

指导功能锻炼,促进肢体功能恢复

 

并发症的护理

1.休克(腹膜后血肿):

骨盆各骨主要为松质骨,盆腔肌肉多,周围血液供应丰富,盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,常引起广泛出血,出血量常达1000ml以上。

护理措施

1)尽量减少搬运病人,如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动,以免增加出血,加重休克

2)建立静脉通路,输血、输液,严密观察生命体征的变化

3)积极抢救后,如血压仍继续下降,休克未能纠正,通知医生,可考虑结扎髂内动脉

2.膀胱损伤:

是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补,同时作耻骨上膀胱造瘘术,对于这样的患者应注意:

1)接消毒引流瓶,引流管长短适宜,不可扭转,保持引流管通畅。

2)保护造瘘口的皮肤,每日更换敷料,外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。

3)造口管一般留置1-2周,拔管前先夹管,观察能否自行排尿。

3.尿道断裂:

也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂,宜先放置导尿管,防止尿外渗及感染,并留置导尿管直至尿道愈合。需注意:若导尿管插入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅,每天用生理盐水棉球清洗尿道外口,并更换集尿袋,及时处理分泌物,以防逆行感染。嘱病人多饮水,合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁,特别是女病人应每日清洁会阴2次。

4.直肠损伤:

如有直肠损伤,应进行剖腹探查,做结肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意:

1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,及时更换污染的敷料,并用温开水擦洗干净,然后外涂氧化锌油膏。

2)每次排便后,定期更换一次性粪袋

3)观察造瘘口有无感染现象

4)安排营养食物,以增强机体抵抗力及促进伤口愈合

5.神经损伤:

多在骶骨骨折时发生,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。

1)鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼

2)请理疗科进行按摩理疗、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩

3)伴有足下垂者应用软枕衬垫支持,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形

4)辅以神经营养药物以促进神经的恢复

 

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